Отличие псевдогаллюцинаций от истинных. Ложные галлюцинации в психиатрии. Разделение по анализатору

Классификация галлюцинаций:

1. По анализаторам: зрительные, слуховые, обонятельные, вкусовые, тактильные, общего чувства, или телесные, - сенестопатии, моторные (кинестетические), вестибулярные, проприоцептивные и антероцептивные (висцеральные).

2. По полноте развития: функциональные, рефлекторные, галлюциноиды, истинные галлюцинации и псевдогаллюцинации (в том числе истинные галлюцинозы и псевдогаллюциноэы).

3. По сложности: простые и сложные, ассоциированные, синестезические, сценоподобные, статические, «кинематографические».

4. По сенсорному компоненту: отчетливые, бледные (неясные), тихие, громкие, знакомые, незнакомые, полифонические, бесцветные, тене­вые, одно- и многоцветные.

5. По отношению к личности: нейтральные, угрожающие, осуждающие, комментирующие, императивные, пророческие (апокалипсические).

6. По направленности, одно- и двусторонние, сверху, снизу, вблизи, издалека, вне поля зрения (экстракампинные).

7. По времени возникновения: гипнагогические, гипнопомпические.

8. По причинам развития: «экзогенные» и «эндогенные», внушенные (гипнотические), психогенные, ситуационные, аффективные, идеогенные, неврологические (гемианопсические, педункулярные, типа Шарля Боннэ).

Галлюцинации - мнимые восприятия, восприятия без объекта. Вследствие нарушений психической деятельности “галлюцинант” (человек, переживающий галлюцинацию) “видит”, “слышит”, “ощущает” то, что в реальной действительности не существует. Возникновение галлюцинаций связано с общим расстройством психики, их конкретные проявления зависят от состояния сознания, мышления, интеллекта, эмоциональной сферы и внимания, от особенностей взаимоотношения галлюцинаций с личностью больного. Существует много подходов к классификации галлюцинаций (этиологический, феноменологический, динамический и др.), в практике чаще используется топический, рецепторно-локализационный принцип, согласно которому галлюцинации подразделяют, подобно иллюзиям, по органам чувств, а также на истинные и псевдогаллюцинации.

Истинные галлюцинации характеризуются внешней проекцией галлюцинаторного образа (проекция в окружающее пространство, «во вне»), они связаны с реальной, конкретной обстановкой, чувственно - крайне живые, яркие и обладают такой степенью объективной достоверности, что галлюцинант полностью отождествляет их с действительностью: галлюцинации так же естественны для больного, как и реальные вещи. Характерны также направленность на физическое «Я», телесность, предметность и поведенческие реакции.(их деление, признаки)

Псевдогаллюцинации , впервые описанные В.Х. Кандинским (1890), проецируются, в отличие от истинных, в субъективное пространство (внутри головы, в теле, «во внутрь»). Вне возможностей анализатора. Они лишены характера объективной реальности и мало связаны с окружающей обстановкой, воспринимаются больными как нечто чуждое их сознанию, психической деятельности. Псевдогаллюцинациям не свойственна чувственная яркость, живость; напротив, они сопровождаются ощущением насильственности, «сделанности», влияния извне, их отличает особый характер сравнительно с образами восприятия реально существующих объектов и явлений, «монотонность и тоскливость» (Кандинский), нет чувства собственной активности; П. направлены на психическое «Я», обнаруживают близость к «Я», к внутреннему миру. Больной обычно в бездействии.

Как правило, галлюцинации - симптом психического расстройства, хотя в отдельных случаях они могут возникнуть и у здоровых людей (внушенные в гипнозе, индуцированные) или при патологии органов зрения (катаракта, отслойка сетчатки и т.д.) и слуха. Критическое отношение во время галлюцинирования, как правило, отсутствует, очень важно учитывать объективные признаки галлюцинаций (изменения мимики, жестикуляции, поведения). Содержание галлюцинаций при этом крайне разнообразно.

Слуховые галлюцинации подразделяются на акоазмы (отдельные звуки, шорохи, шумы - неречевые) и фонемы или «голоса» - патологическое восприятие каких - то слов, фраз, разговоров, речи. Вербальные псевдогаллюцинации – «мысль в чувственной оболочке». Содержание может быть нейтральным по отношению к больному, комментирующим (констатирующим), индифферентным (информационным), угрожающим или хвалебным. Особую опасность для состояния больного и окружающих представляют императивные, «приказные», «повелительные» галлюцинации, когда «слышатся» приказы молчать, ударить или убить кого-то, нанести самоповреждение и т.д. При антагонистических (контрастирующих) галлюцинациях больной находится во власти двух «голосов» или двух групп «голосов» с противоречивым смыслом, эти «голоса» как бы спорят между собой и ведут борьбу за больного (при шизофрении). Музыкальные – алкогольные психозы, эпилепсия.

Зрительные галлюцинации могут быть элементарными (т.н. фотопсии - в виде мушек, искр, зигзагов) либо предметными («видение» различных не существующих в действительности животных (зоопсии ), людей (антропоморфные ), кинематографические и демономанические (при интоксикациях), микро-, макропсические (при органических поражениях ЦНС) или целых сцен (сюжет), панорамы фантастического содержания), могут вызывать любопытство, либо тревогу, страх. Иногда больной что-то «видит» позади себя, вне поля зрения (экстракампинные галлюцинации – при шизофрении) или наблюдает свой собственный образ (аутоскопические галлюцинации - при тяжелой мозговой патологии). Свидетельствуют о более глубоком поражении, чем вербальные.

Тактильные галлюцинации выражаются в ощущении неприятного прикосновения к телу (термические галлюцинации), появления на теле влаги, жидкости (гигрические галлюцинации), ощущения схватывания (гаптические галлюцинации). Разновидностью тактильных галлюцинаций являются и висцеральные галлюцинации - ощущение присутствия в собственном теле животных, каких-то предметов, посторонних органов. Эротические тактильные галлюцинации.

Обонятельные и вкусовые галлюцинации подчас сложно отличить от иллюзий и бреда. Галлюцинаторные переживания такого рода характеризуются крайне неприятным содержанием («трупный, гнилостный запах», «омерзительный привкус»), они стойко удерживаются в различных реальных ситуациях. Дисморфомания – запах от тела, бред отравления – извне, бред Котара – изнутри. Вкусовые – могут быть внутри тела.

Галлюцинации общего чувства (интероцептивные) – инородные тела, живые существа, приборы. Отличие от сенестопатий – телесность, предметность. Бред одержимости.

Прогностическая неблагоприятность нарастает от истинных - к псевдо- и от зрительных - к обонятельным и вкусовым галлюцинациям. К разряду редких галлюцинаций относятся рефлекторные , возникающие в сфере одного анализатора при действии объективного раздражителя на другой, кинестетические, двигательные и речедвигательные (помимо воли язык произносит слова, отдельные фразы), гипнагогические и гипнопомпические - зрительные восприятия при закрытых глазах перед засыпанием и, соответственно, окончательным пробуждением, функциональные галлюцинации , появляющиеся на фоне и одновременно с действием реального внешнего раздражителя («голоса», слышимые только во время журчания воды из включенного крана). Могут быть и сложные, комбинированные (сочетанные) галлюцинации, когда галлюцинаторный образ одновременно и «слышится», и «видится», и «прикасается», и «пахнет» и т.д. Галлюцинации, возникающие в условиях информационного дефицита, сенсорной изоляции (батискаф, сурдокамера, космический корабль), т.е. в замкнутой системе обозначаются как реактивно-изоляционные. Вызванные Г. – патологическая внушаемость (Липмана, Рейхардта и др.). Индуцированные – коллективные Г.

О наличии галлюцинаций судят не только по тому, что больной сам о них рассказывает, но также по его внешнему виду и поведению. При слуховых галлюцинациях, особенно возникающих остро. Больной к чуму-то прислушивается, его мимика и пантомимика изменчивы и выразительны. При некоторых психозах, например, алкогольных, на словесное обращение врача к больному он может жестом или короткой фразой не мешать ему слушать. О наличие слуховых галлюцинаций может говорить факт сообщения больным окружающим лицам каких-либо необычных фактов, например, о начале войны. Очень часто при слуховых галлюцинациях больные стремятся выяснить источник (место) из которого доносятся «голоса». При галлюцинациях угрожающего содержания больные могут спасаться бегством, совершая импульсивные поступки – выпрыгнуть из окна, спрыгнуть с поезда, и.т.п., или, напротив, перейти к обороне, например, забаррикадироваться в том помещении, в котором они в данный момент находятся (ситуация осадного положения), оказывая упорное, подчас сопряженное с агрессией сопротивление, направленное против мнимых врагов или самих себя. Некоторые больные, обычно с длительно существующими слуховыми галлюцинациями, затыкают ватой уши, прячутся под одеяло. Однако очень многие больные с длительно существующими слуховыми галлюцинациями ведут себя, особенно – на людях совершенно правильно. В ряде случаев некоторые из таких больных способны годами выполнять профессиональные обязанности, требующие значительного умственного и душевного напряжения приобретать новые специальные знания. Обычно речь идет о больных зрелого возраста, страдающих шизофренией.

При зрительных галлюцинациях, особенно сопровождаемых помрачением сознания, поведение больного всегда дезорганизуется в той или иной степени. Чаще больной становится неусидчивым, внезапно оборачивается, начинает пятиться, от чего-то отмахивается, что-то стряхивает с себя. Значительно реже появляется двигательная неподвижность или же двигательные реакции ограничиваются лишь изменчивой мимикой: страх, изумление, любопытство, сосредоточенность, восхищение, отчаяние и т.д., возникающее то обособленно, то сменяющие одно другое.

Особенно резко меняется поведение больных с интенсивными тактильными галлюцинациями. В острых случаях они ощупывают себя, что-то сбрасывают или стряхивают с тела или одежды, пытаются раздавить, снимают одежду. В ряде случаев больные начинают дезинфицировать окружающие их предметы: моют и гладят нательное или постельное белье, дезинфицируют различными способами пол и стены комнаты, в которой живут и т. д. Нередко они предпринимают ремонт своего помещения.

При обонятельных галлюцинациях больные зажимают или затыкают чем-либо нос.

При вкусовых галлюцинациях часты отказы от еды.

Псевдогаллюцинации наиболее полно описал В. X. Кандинский (1952). Сущность псевдогаллюцинаций он представил так: «В резуль­тате возбуждения известных (кортикальных) сенсориальных областей головного мозга в сознании являются весьма живые и чувственные до крайности определенные образы (то есть конкретные чувственные представления), которые, однако, резко отличаются, для самого восприемлющего сознания, от истинногаллюцинаторных образов тем, что не имеют присущего последним характера объективной действитель­ности, но, напротив, прямо сознаются как нечто субъективное, однако, вместе с тем, как нечто аномальное, новое, нечто весьма отличное от обыкновенных образов воспоминания и фантазии». Это патологическая разновидность образов воспоминания и фантазии, «воспроизведенные чувственные представления, но только до крайности отчетливые и, в большинстве случаев, чрезвычайно интенсивные». Псевдогаллюцина­ции не обладают присущей галлюцинациям «объективностью», бывают зрительными и слуховыми. В сфере других чувств отграничить их от истинных галлюцинаций трудно. Больные относятся к ним как к искус­ственным явлениям, вызванным каким-то таинственным воздействием.

Характерными признаками псевдогаллюцинаций В. X. Кандинский считал чувственную живость, законченность, стойкость и непрерывность образа, относительно малую зависимость от мышления и воли; спон­танность; отсутствие рецептивности, чувства внутренней активности; наличие переживания навязанности, сделанности. Образ человек видит «внутренним оком», слышит «внутренним ухом», воспринимает в «субъ­ективном пространстве».

Псевдогаллюцинации отличаются от истинных галлюцинаций недо­статочной устойчивостью, объемностью и чувственной живостью образа, отсутствием свойства объективности, телесности и экстрапроекции, чув­ством субъективности, насильственности (психического автоматизма), отчуждения от личности; критическое отношение обычно отсутствует, хотя галлющшант, как правило, отличает галлюцинаторное от реальных образов. Псевдогаллюцинации больше напоминают представления. Истинным галлюцинациям и псевдогаллюцинациям в абсолютном большинстве случаев сопутствуют бредовые идеи и аффек­тивные реакции. При хронических заболеваниях галлюцинаторные переживания становятся систематизированными, устойчивыми и дли­тельными (галлюциноз и псевдогаллюциноз).

Вряд ли в современном мире найдется человек, который ни разу не слышал о галлюцинациях. Причем самое интересное заключается в том, что данное явление может возникнуть, как у больных, так и у, казалось бы, абсолютно здоровых людей.

В простонародье этот феномен может носить различное название – «мираж», «видение» и т.п. Необходимо понимать, что галлюцинация не есть норма, а зачастую указывает на то или иное отклонение в работе головного мозга и организма в целом.

Различают псевдогаллюцинации и истинные. Для того чтобы понять, о чем идет речь, следует разобрать оба явления более детально.

Истинные миражи

Галлюцинация – ни что иное, как ошибка в восприятии человека окружающего мира. Индивидуум, подверженный сбоям восприятия, видит или слышит то, чего никак не может быть в реальной жизни. Будет это шум, доносящийся из вазы, либо присутствие рогатого существа в доме – все это станет сбоем в процессе восприятия.

Информация, получаемая органами слуха или зрения, попадает для анализа в головной мозг, но расстроенная психика дополняет ее несуществующими, ложными элементами. Как правило, этому явлению подвергаются люди, чрезмерно употребляющие алкоголь (состояние белой горячки), либо находящиеся под воздействием какого-либо наркотического вещества (спайс, героин и т.п.). Нередко галлюциногенное восприятие возникает и у детей, пробующих «дышать клеем».

Сбой в восприятии действительности может возникнуть и у человека, работающего с токсичными элементами. К примеру, маляр может испытать нечто подобное, если при работе в помещении с краской не будет одет респиратор и не открыто окно.

Особенность галлюцинации в том, что она не всегда всплывает в разборчивом виде. Тем не менее, человек может зафиксировать на ней свое внимание. Т.е. не составит труда пообщаться с всплывшим образом, каким-либо способом взаимодействовать с ним и т.д. Больной может контролировать видение, изменять его поведение и форму (естественно, сам того не понимая).

Что такое псевдогаллюцинация?

Это явление до сих пор не изучено окончательно. В мире психиатрии оно также называется «ложная галлюцинация». Это особый вид миража, который всплывает спонтанно. Человек ни с того ни с сего начинает видеть или слышать то, чего не может быть на самом деле.

Отличие от обычной истинной галлюцинации заключается в том, что видение никак не связано с окружающим миром. Все происходит в голове больного.

Различные слова, чуждые для индивидуума, но врывающиеся к нему в сознание, неосознанные телодвижения, а также образы, не имеющие ничего общего с картинкой того, что наблюдает в данный момент больной – все это является ярким примером псевдогаллюцинации.

Особенностью такого типа видения является его появление – человек может разглядеть всплывающий перед глазами образ в мелких деталях, почувствовать чуть заметное изменение в интонации голоса, раздающегося в ушах и т.п.

Человек чувствует псевдовидение «душой». К примеру, он прекрасно понимает, что в помещении никого нет, но отчетливо слышит шум испускаемый щупальцами осьминога. Стена, на которую он может смотреть, не выглядит подозрительно, но в голове буквально шуршать многочисленные лапки пауков. Случаи могут быть разными.

В чем еще отличие?

Казалось бы, что ложные и псевдомиражи не имеют разницы, но она есть. Отличие обыкновенной галлюцинации (истинной) от псевдогаллюцинации заключается в отношении самого больного к данным видениям.

При истинной галлюцинации индивидум просто уверен, что то, что воспринимает его органы зрения и слуха, действительно имеет место быть. У его не возникает сомнения, что тоже самое слышат/видят окружающие его люди. Он пытается взаимодействовать с видением, причем в большинстве случаев ему это удается (в собственном сознании).

При псевдовидениях человек не испытывает ничего подобного. Он вполне допускает, что видимое/слышимое не может иметь место в реальной жизни. Видение остается видением и, несмотря на его отрицание, оно не покидает больного.

Если взять в пример ситуацию, когда при обыкновенной галлюцинации пациент видит дракона, то он пытается всячески отмахаться от него, прячется в другой комнате, пытается закрыть уши и т.п. Псевдогаллюцинацинирующий больной так себя вести не будет.

История исследования

Такое явление, как галлюцинация, известно человечеству с незапамятных времен, ведь сбою в психике и, как следствие, искажению действительности был подвержен человек любой эпохи. Однако на изучении и объяснении этого феномена до 19-ого века никто из ученых внимание не акцентировал. Как правило, галлюцинация в древние века была сродни мистическому навыку, колдовству, либо «видению провидцев» и даже «дару свыше».

С развитием таких наук, как «психология» и «психиатрия» в середине 19-ого века, ученые уделили особое внимание этому явлению. Особенно стоит отметить работу Байарже, написанную ученым в 1842-ом году, в которой он подробно изложил природу и характер расстройств восприятия. По его мнению, сбой в сознании происходит ввиду 3-х основных факторов:

• нежеланное усиление работы памяти, а также воображения;
• задержка анализа происходящего;
• движение чувственных аппаратов внутри.

Именно он впервые разделил видения, возникающие в голове больного, на 2 типа:

На изучении неполных (психических) галлюцинациях сделал особый акцент другой ученый – В.Х. Кандинский. По его мнению, псевдогаллюцинации возникают ввиду возбуждения сенсориальных областей мозга. В его книге такое явление описывается, как возникновение голосов «внутри головы», появление видений во «внутреннем взоре».

При изучении псевдовидений Кандинский ставил опыт на пациенте. Тот, в свою очередь, рассказывал, как видел воображаемого льва. Несмотря на то, что образ вымышленного животного плыл в воздухе в его сторону, и вскоре почувствовалось прикосновение лап, пациент ничуть не испугался его, так как прекрасно понимал, что никакого льва рядом с ним нет.

Псевдогаллюцинации могут проявляться в форме мыслей. К примеру, при исследованиях Л.М. Елазиной, объектом была пациентка средних лет, которая утверждала, что «что-то» крадет ее мысли, и заменяет их на другие – чуждые ей. Она отчетливо слышала, что говорят ей окружающие люди, но при этом в голове возникали посторонние голоса.

Почему важно отличать истинные видения от ложных?

Психиатры при работе с пациентом, чтобы лучше понимать с чем имеют дело, акцентируют свое внимание на следующих моментах:

• отношение пациента к видению (верит ли он в происходящее);
• восприятие видения (зрение, слух, интуиция, кожные рецепторы и т.д.);
• связь видения с обстановкой, в которой находится пациент;
• реакция пациента.

Если заполнить все перечисленные пункты, можно дать четкий ответ, какому именно типу галлюцинации (истинной или ложной) подвержен пациент.

Стоит отметить, что истинные и ложные видения являются различными симптомами, характерными для разных заболеваний и расстройств. Отличать их важно, так как именно это позволяет точно определить наличие той, или иной психической болезни.

Подверженный истинным галлюцинациям человек опасен для общества, так как неизвестна его дальнейшее реакция на видения. Он может схватиться за нож, поджечь здание, покончить жизнь самоубийством и т.д.

При псевдомиражах пациент отдает себе отчет в происходящем (в большинстве случаев), а потому не является опасным для себя и окружающих людей.

Патогенез и этиология

Сбой в восприятии окружающего мира может возникнуть ввиду различных соматических, неврологических и психических заболеваний. Основные причины, провоцирующие галлюцинации:

Причины миражей и видений у людей преклонного возраста

У пожилых людей галлюцинации проявляются наиболее часто, это объясняется тем, что их организм вдвойне подвергается различным заболеваниям и расстройствам неврологического, соматического и психического характера:

• депрессия;
• сердечнососудистые заболевания;
• болезни мозга;
• бессонница;
• опухоль.

Также пожилые люди принимают сильные медикаментозные препараты, что становится причиной появления миражей. Нередко люди преклонного возраста изолируются от общества, что вполне может стать причиной для сбоя в восприятии окружающей среды.

Классификация сбоев восприятия

Сбой в восприятии окружающего мира может происходить по-разному, в связи с этим выделяют следующие основные виды галлюцинаций:

Как и что лечить?

В первую очередь, происходит выяснение причины, ввиду которой возникли расстройства восприятия. Сами по себе истинные и псевдогаллюцинации не возникают, так как они являются лишь последствием определенного психического или неврологического заболевания. Нередко это явление сочетается с состоянием страха, тревожности и даже паники.

Курс лечения индивидуален для каждого пациента, в обязательном порядке перед его назначением происходит определение характера болезни. Если галлюцинация становится причиной соматического расстройства (к примеру, работы определенного внутреннего органа), то действия врачей направлены на его устранение.

В случае если галлюцинации вызваны приемом каких-либо медикаментозных препаратов, то происходит тщательный анализ и исключение этих лекарственных средств. Как показывает практика, отмена определенного препарата способствует восстановлению психического состояния больного.

Если видения возникают ввиду психического расстройства, то происходит госпитализация пациента. Бывают случаи, когда лечение происходит и в домашних условиях, но это возможно лишь тогда, когда больной не представляет опасности для окружающих и себя самого.

Когда галлюцинации становятся последствием чрезмерного приема алкоголя или наркотиков, то действия медицинских сотрудников направлены на устранение зависимости больного.

Действия психиатров направлены на выявление отношения больного к видениям. Желаемый результат – это осознание им того, что галлюцинации – это плод воображения, и не более, т.е для начала необходимо перевести пациента в категорию псевдогаллюцинаций. Одним из способов, который позволяет добиться этого, является анализ видения (к примеру, мимики, жестов и речи образа) с целью сопоставления его с реальностью.

Врачи внимательно относятся к поведению больного, так как нередки случаи, когда он пытается утаивать возникновение галлюцинации, дабы скорей покинуть психиатрическое отделение.

Галлюцинации – это различные расстройства восприятия, которые проявляются как образ, возникающий без какого-либо стимула. Существует множество разновидностей этого явления и важно уметь отличать истинные галлюцинации от псевдогаллюцинации.

Этиология

Различные галлюцинации могут быть вызваны как психическими, так и соматическими заболеваниями. Также не следует исключать влияние различных медикаментов, алкоголя, наркотических и токсических веществ, последствий травм.

Зрительные галлюцинации часто появляются под влиянием алкоголя, особенно в состоянии алкогольного делирия. Многие вещества также могут подобным образом влиять на головной мозг, являясь причиной галлюцинаций: различные психостимуляторы (производные опия, ЛСД, кокаин, амфетамины), атропин, антипаркинсонические средства, некоторые миорелаксанты, токсические растения (беладоннна, дурман, бледня поганка).

Также причиной галлюцинаций может стать стресс, состояния хронического недосыпания.

Различные сосудистые заболевания также могут «заставить» человеческий мозг сформировать несуществующий образ. Часто больные после перенесенного инсульта могут жаловаться на тактильные или обонятельные галлюцинации, которые сопровождает бред или сенестопатии.

К психическим заболеваниям, которые сопровождаются различными видами галлюцинаций, относят реактивные психоз, шизофрения (слуховые галлюцинации), различные «пограничные» состояния. Также в эту группу можно отнести галлюцинаторно-бредовые синдромы: паранойяльный, парфренный, Кандинского-Клерамбо, параноидный.

Опухолевые заболевания, эпилепсия, инфекционные заболевания (сифилис, менингит, височный артериит) и другие соматические состояния могут сопровождаться галлюцинациями.

Классификации

Галлюцинации можно разделить на несколько категорий и объединить их в группы по общим критериям.

В первую очередь стоит отличать истинные галлюцинации от псевдогаллюцинации. Первые характеризуются тем, что мнимый образ формируется в окружающем пространстве при отсутствии внешнего раздражающего или стимулирующего фактора. Также этот вид галлюцинаций «взаимодействует» с реальным миром, а пациент не относится к нему критически.

Псевдогаллюцинации — это менее яркие образы, которые чаще всего проецируются внутри организма больного (голоса в голове, «червяки ползают под кожей») и имеют более субъективную окраску. Эти образы отличаются навязчивостью, чувством «сделанности» и мало зависят от мыслей и желаний больного. Они зачастую носят угрожающий или обвиняющий характер.

Галлюцинации можно классифицировать по виду анализатора, который задействован:

Наиболее распространенными и относительно безопасными для самого пациента являются гипнагогические и гипнапомпические галлюцинации. Это состояния, которые наблюдаются при переходе из состояния бодрствования в состояние сна. При этом существует множество подвидов данного состояния:

• Зрительные, слуховые, гаптические образы, которые возникают на грани засыпания и находятся в субъективно представляемом пространстве;
• Образы, которые возникают при закрытых глазах в состоянии бодрствования в тот момент, когда человек находится в темноте. Они могут сохраняться и при открывании глаз;
• Образы, которые возникают при засыпании и отличаются чувством деланности, с оттенком угрозы и насилия. Могут носить оттенок личностных переживаний и страхов;
• Галлюцинации, которые возникают при пробуждении и могут являться продолжением сна.

Онирическое помрачение сознания также называется бредом сновидений. При этом пациент вялый, оглушенный, ему трудно различить происходящее в реальном мире и в мире сновидений. Ложные образы в этом случае имеют субъективный характер, пациент часто видит себя в центре событий. Эти галлюцинации навязчивые, могут быть задействованы окружающие предметы и люди, их сюжет динамичен. Чаще всего преобладают зрительные галлюцинации. Это состояние характерно для острых органических психозов и эпилепсий.

Онейроид сопровождается более глубоким «сном» с нарушением мышления и часто является спутником шизофрении. Галлюцинации в этом состоянии яркие, шумные, гротескные. Пациент дезориентирован не только в пространстве и времени, но и в себе самом. Наблюдается расщепление личности, нарушение аутоидентефикации и самосознания. После наступает полная амнезия.

В состоянии делирия у пациента наблюдаются очень специфические галлюцинации, которые возникают после резкого и внезапного выхода из запоя. Они в большей части зрительные, сложные, комбинированные, полностью вписываются в окружающее пространство и контактирую с ним. У пациента наблюдается ярко выраженный негативный аффект: чувство страха, ненависти. Наиболее распространенным примером являются черти, которые прыгают вокруг пациента, корчат рожи.

Ложные видения при соматических заболеваниях

Есть множество заболеваний, при котором психически здоровый человек может жаловаться на возникновение галлюцинаций.

Одним из таких состояний является галлюциноз Бонне. Чаще всего он возникает у пожилых людей при полной или частичной слепоте. Галлюцинации чаще всего зрительные, появляются на пораженной стороне. Пациент может видеть фигуры людей, животных, яркие образы. Критика к своему состоянию сохранена и отсутствуют проявления измененного сознания или бреда. Галлюцинозы Бонне могут быть и при снижении слуха. Тогда у пациента возникают симптомы в виде слуховых галлюцинаций на стороне поражения.

Псевдогаллюцинации могут быть при заболеваниях сердечно-сосудистой системы (инфаркт миокарда, ревмокардит, ревматизм).

При длительной лихорадке, высокой температуре у ребенка могут возникать псевдогаллюцинации и иллюзии. Они могут вызвать чувство страха, нередко сопровождаются судорожным синдромом.

Психиатры выделают в отдельный синдром тюремные галлюцинации. Они появляются у людей, которые долго были заключены под стражу и находились в одиночных камерах. Чаще всего это проявляется тем, что пациент слышит шепот, тихий смех, несколько голосов сразу.

Критерии диагностики

Расстройства восприятия реального мира можно оценить по нескольким критериям. К основным общим критериям относят состояние сознания и мышления, уровень критического отношения к себе и миру, зрелость эмоциональной сферы. Также оценивается то, насколько реалистично пациент воспринимает окружающий мир, его взаимосвязь с объективной реальностью. Врач должен выяснить возможную связь между продуктивной симптоматикой и личностными качествами и субъективными переживаниями пациента.

Частные критерии относятся к галлюцинациям и их содержанию. В обязанности врача входит оценка расположения образов во времени и пространстве; степень навязчивости, насильственности, наличие чувства сделанности. Также важно выяснить есть ли связь с другими положительными и отрицательными симптомами. Стоит оценить наличие критики самого пациента к своему состоянию, считает ли он эти образы реальными. Псевдогаллюцинации характеризуются также незавершенностью образа, так что это тоже стоит уточнить.

Для истинных галлюцинаций характерна проекция в окружающую среду, они естественным

образом вписываются в неё, носят такие же признаки реальности, как и окружающие предметы.

Больные убеждены, что окружающие испытывают те же переживания, но по непонятным причинам

скрывают это. Истинные обманы восприятия обычно влияют на поведение больного, которое

становится соответствующим содержанию галлюцинаторных образов. Истинные галлюцинации

обычно появляются или усиливаются в вечернее время.

Истинные галлюцинации чаще наблюдают при экзогенных психозах, псевдогаллюцинации

характерны для эндогенных расстройств, в первую очередь для шизофрении (входят в синдром

Кандинского-Клерамбо), их интенсивность не зависит от времени суток.

О наличии галлюцинаторных переживаний можно узнать не только со слов пациента и его

родственников, но и по объективным признакам галлюцинаций, которые отражаются в поведении

больного.

Галлюцинации относятся к психотическому уровню расстройств, их лечение лучше проводить в

стационарных условиях, а императивные галлюцинации являются обязательным условием

недобровольной госпитализации.

Галлюцинации составляют основу галлюцинаторного синдрома. Длительно существующие,

непрекращающиеся галлюцинации, чаще всего вербальные, обозначают термином галлюциноз.

Психосенсорные расстройства (нарушения сенсорного синтеза)

Нарушением сенсорного синтеза называют расстройство восприятия, при котором реально

существующий (в отличие от галлюцинаций) воспринимаемый объект узнаётся правильно (в отличие

от иллюзий), но в изменённой, искажённой форме.

Различают две группы психосенсорных расстройств - дереализацию и деперсонализацию.

Дереализация - искажённое восприятие окружающего мира. В высказываниях больных

дереализация может носить неопре- делённый, трудно вербализируемый характер. Переживается

чувство изменённости окружающего мира, который становится каким-то иным, не таким, как

прежде. Не так стоят дома, не так передвигаются люди, город выглядит камуфляжным и т.д. Для

больных, находящихся в депрессии, свойственны высказывания, что мир потерял краски, стал

тусклым, размытым, нежизненным. В других случаях переживания дереализации выражаются

вполне определёнными понятиями. Это касается, прежде всего, искажения формы, размеров, веса и

цвета воспринимаемого объекта.

- Микропси я - восприятия предмета в уменьшенных размерах, макропсия - в увеличенных,

метаморфопсия - в искажённой форме (ломаным, наклонившимся, деформированным и др.). Один из

больных периодически с громким

криком «пожар» выбегал из палаты, так как воспринимал всё окружающее его в ярко-красном

- Дереализация м ожет проявляться феноменами deja vu, deja eprouve, deja entendu - восприятие

индивидом ситуации, как уже когда-то виденной, слышанной или пережитой.

К дереализации также относят нарушение восприятия времени и пространства. Больные в

маниакальном состоянии воспринимают время более быстрым, чем в реальности, в депрессивном -

как замедленное. Находящиеся в состоянии интоксикации в результате курения гашиша испытывают

чувство, что рядом находящиеся предметы находятся на расстоянии десятков метров от них.

Деперсонализация может быть представлена двумя вариантами: соматопсихическим и

аутопсихическим:

Соматопсихическая деперсонализация, или нарушение схемы тела, представлена переживаниями

изменения размеров тела или его частей, веса и конфигурации. Больные могут заявлять, что они

настолько выросли, что не умещаются в своей постели, голову из-за утяжеления невозможно

оторвать от подушки и т.д.;

Аутопсихическая деперсонализация выражается в переживании чувства изменённости своего

«Я». В таких случаях больные заявляют, что изменились их личностные свойства, что они стали

хуже, чем ранее, перестали тепло относиться к родственникам и друзьям и т.п.

Дереализация чаще возникает при психических расстройствах экзогенной этиологии.

Соматопсихическая деперсонализация также типична для экзогенных заболеваний, аутопсихическая

деперсонализация - для эндогенных.

Деперсонализационно-дереализационный синдром может осложняться бредом, депрессией,

психическими автоматизмами и другими расстройствами психической деятельности.

Галлюцинации - мнимые восприятия, не имеющие объективного раздражителя. Галлюцинации

разделяются по органом, чувств: зрительные, слуховые, тактильные, обонятельные, вкусовые,

висцеральные; по содержанию: нейтральные, комментирующие, устрашающие, императивные; по

форме: простые, сложные и смешанные.

Псевдогаллюцинации, их диагностические признаки.

Псевдогаллюцинации имеют целый ряд признаков, отличающих их от истинных галлюцинаций.

Они лишены признаков реальности, не вписываются в окружающую среду, воспринимаются как

нечто инородное, странное, отличное от прежних ощущений (например, сквозь сидящего на стуле

человека видна спинка стула; находящийся неподалёку тигр с оскаленными зубами не вызывает

чувства страха, а скорее любопытства [В.Х. Кандинский]).

Проецирование галлюцинаций внутри тела. Больной слышит голоса не ухом, а внутри головы,

видит образы, расположенные в животе или грудной клетке.

Переживание чувства «сделанности» галлюцинаций. Пациент не сам видит образ, а ему его

голову микрофон. Если зрительная галлюцинация проецируется вовне, но обладает выше

перечисленными признаками, она может быть отнесена к псевдогаллюцинации. Больные с

псевдогаллюцинациями свои переживания считают личным делом и не полагают, что окружающие

испытывают те же переживания.

Нередко псевдогаллюцинации, если они не носят императивный характер, не отражаются на

поведении пациента. Даже близкие родственники больного месяцами могут не догадываться, что он

испытывает галлюцинации.

Особо выделяют псевдогаллюцинации, которые отличаются от истинных тремя признаками:

 проецируются вне реального поля зрения, чаще всего в голове;

 носят характер сделанности ("вкладывают мысли", "показывают видения", "причиняют

 носят характер отчужденности (больные подчеркивают особый характер этих

галлюцинаций, отличая их от реальных объектов)

Расстройства памяти. Корсаковский синдром .

Внимание - направленность и сосредоточенность психики на определенных объектах. Различают

пассивное и активное внимание. Основные качества внимания: объем, устойчивость и

переключаемость. При астенических состояниях, как правило, наблюдается истощаемость и

отвлекаемость. Трудность привлечения внимания можно отметить у возбужденных и у

маниакальных больных.

Память - обеспечивает связь настоящих психических процессов с прошлыми; является

отражением прошлого опыта, заключающимся в запоминании, хранении и последующем

воспроизведении информации. Память бывает кратковременной и долговременной.

Структура памяти:

* восприятие - рецепция;

* запоминание - ретенция;

* воспроизведение - репродукция.

Классификация:

 филогенетическая и онтогенетическая;

 по рецепторам: зрительная, слуховая и т.д.

 образная, двигательная (кинестетическая), эмоциональная;

 по типу фиксации: механическая, логически смысловая;

 эйдетизм - феноменальная память.

Количественные расстройства памяти:

*Гипермнезия - характеризуется легкостью воспроизведения прошлого опыта, наблюдается при

маниакальных состояниях, иногда при лихорадке.

*Гипомнезия - ослабление памяти; встречается при старении, атеросклерозе, после черепно-

мозговых травм.

*Амнезия - отсутствие воспоминаний на события определенного промежутка времени.

Ретроградная амнезия - отсутствие воспоминаний о событиях, предшествующих началу заболевания.

Антероградная амнезия - на события после начала заболевания. Фиксационная - не запоминаются

события, происходящие в данный момент времени.

Качественные расстройства памяти – парамнезии:

*Псевдореминисценции - неправильное воспроизведение во времени, в месте или

последовательности событий, которые были в действительности.

*Конфабуляции - заполнение пробела памяти вымыслами, фантастическими событиями.

*Криптомнезии - искажение памяти, псевдоплагиат, больные приписывают себе чужие

изобретения, произведения, путают сновидения с явью.

*Экмнезии - перенос событий прошлого в настоящее (при старческой деменции).

*Анакфория - воспоминание при напоминании.

*Дисмнезия - отнесение событий к несоответствующим им периодам жизни.

*Симптомы «уже пережитого», «уже виденного», когда больной в незнакомом месте всё

воспринимает как уже ранее пережитое, виденное; и, наоборот, симптомы «никогда не виденного»,

«никогда не пережитого», при которых знакомая обстановка переживается как ранее неизвестная.

Синдромы нарушения памяти:

* Амнестический синдром проявляется в прогрессирующей гипомнезии. Память снижается от

настоящих событий к прошлым, от простого к сложному, от знаний к навыкам (закон Рибо).

* Корсаковский синдром включает в себя фиксационную амнезию, конфабуляции,

псевдореминисценции, нарушение ориентировки («одномоментное существование»), отсутствие

критики. Этот синдром наблюдается при алкогольном психозе и при многих органических

поражениях мозга. Впервые был описан С.С. Корсаковым при алкогольном полиневрите в 1887 году.

По степени надёжности ретенции и содержательности выделяют кратковременную и

долговременную память. Кратковременную память называют также оперативной, поскольку она

позволяет фиксировать и удерживать в актуальном поле сознания события, происходящие в данный

момент. Она обеспечивается, главным образом, физиологическим механизмом циркуляции

электрических импульсов по замкнутой цепи нейронов. Долговременная память позволяет

воспроизводить информацию, усвоенную в далеком прошлом, в её основе лежат структурные

изменения в молекулах нуклеиновых кислот (ДНК, РНК). Эта информация сохраняется более

надёжно, поэтому при возрастных или болезненных расстройствах памяти сначала забываются

события недавнего прошлого, а затем - более отдалённого. Описанная особенность регрессии памяти

носит название закона Рибо.

Способность к запоминанию и воспроизведению информации, так же как и качественные

особенности памяти, индивидуально варьирует в широком диапазоне; так у одних людей

преобладает зрительная, у других - слуховая память (например, иногда во время письма, чтобы

вспомнить, как правильно пишется слово, его произносят вслух), у третьих - моторная.

По-разному могут изменяться мнестические функции и при психических заболеваниях. Чаще

всего расстройства памяти связаны с органическим поражением головного мозга. В этих случаях они

отличаются стойкостью и необратимостью. В то же время они могут возникать и при нарушении

других сфер психического функционирования. Так, например, нарушения ясности сознания или

концентрации внимания, возникающие при ускорении мышления у больных с маниакальным

синдромом, могут нарушить процессы запоминания и последующего воспроизведения информации.

Патология памяти

Гипермнезия

Гипермнезия - патологическое усиление функций памяти. При этом запоминание может

оставаться на обычном уровне, а воспроизведение - резко усиливаться. Наплывы воспоминаний у

больных приобретают хаотический характер, что понижает способность к концентрации внимания и

уменьшает продуктивность мышления и психической деятельности в целом. Подобные нарушения

наблюдают в маниакальной фазе МДП, при эйфорических состояниях, шизофрении, они также могут

сопутствовать эпилептическим пароксизмам, например, во время ауры или психосенсорного

приступа. Явления гипермнезии возможны у больных со сравнительно лёгкими (невротическими)

расстройствами психики.

Гипомнезия

Гипомнезия - болезненное снижение памяти. При этом расстройстве обычно страдают все её

составляющие. Больные забывают даты безусловно известных им событий, например начала и

окончания Великой Отечественной войны, дни рождения близких людей, содержание прочитанных

книг, просмотренных кинокартин и т.д. Пациентам приходится записывать важную для них

информацию. Нередко при этом наблюдают симптом анэкфории, при котором воспроизведение

названий известных предметов, имён близких людей, «выскочивших из памяти» слов возможно не

иначе, как при подсказке со стороны. Чаще всего гипомнезия носит прогрессирующий (в

соответствии с законом Рибо) характер и возникает при органических, в первую очередь сосудистых,

заболеваниях головного мозга (гипертоническая болезнь, атеросклероз). В то же время она может

быть вызвана и преходящими функциональными расстройствами невротического характера

(например, при психогенной астении).

Амнезия - утрата способности сохранять и воспроизводить ранее усвоенную информацию, а в

некоторых случаях и невозможность фиксировать её. При органических поражениях мозга амнезия

может распространяться на продолжительные промежутки времени, в то время как, например, при

истерии носит фрагментарный характер и связана с выпадением из памяти эмоционально негативных

эпизодов.

Конградная амнезия - амнезия на период состояния нарушенного сознания, чаще всего

выключения. Она объясняется не столько расстройством функции памяти, сколько невозможностью

восприятия информации, запоминания её, например, во время комы или сопора.

Ретроградная амнезия - утрата воспоминаний о событиях, предшествовавших возникновению

заболевания или состояния, сопровождавшегося нарушением сознания (например, состояния сопора

при менингите или ЧМТ).

При антероградной амнезии из памяти больного выпадает отрезок времени после завершения

острого или острейшего проявления болезненного состояния, например судорожного припадка,

мозговой травмы, и восстановления ясности сознания. При этом больные правильно ориентируются

в окружающем, доступны контакту, правильно отвечают на вопросы, однако позднее оказываются не

в состоянии воспроизвести эти события.

Нередко имеет место сочетание ретро- и антероградной амнезии, в этих случаях констатируют

смешанную, ретроантероградную амнезию.

Фиксационная амнезия - резкое снижение или полная утрата способности запечатлевать и

удерживать в памяти события, происходящие в настоящий момент. Больные не в состоянии

запомнить только что услышанную, увиденную и прочитанную информацию, однако могут

сохранять воспоминания о событиях, имевших место раньше, и нередко не утрачивают

профессиональных навыков. Ограниченная способность к интеллектуальной деятельности также

может сохраняться. В то же время фиксационная амнезия иногда приводит к настолько выраженной

дезориентировки больных в окружающем и собственной личности, что делает их практически

беспомощными, не способными к какой-либо целенаправленной деятельности. Этот симптом

является основным нарушением при корсаковском синдроме.

Парамнезии

Парамнезии - ложные воспоминания. Они представляют собой заполнения амнестического

дефекта, провала памяти фиктивными воспоминаниями, которые выглядят тем более нелепыми, чем

более выражено общее интеллектуальное снижение больных. В некоторых случаях парамнезии

представляют собой вариант вре-

менной деперсонализации с невозможностью точной датировки биографических событий во

В первую очередь это касается симптома псевдореминисценций, при котором реальные события

прошлого переносятся больными в настоящее. Например, на вопрос о том, чем стационарная больная

занималась вчера, она сообщает, что с большим удовольствием слушала «Пиковую даму» в оперном

театре. Другая пожилая больная, уже два года находившаяся в отделении, отвечая на тот же вопрос,

рассказала, как ходила в лес за грибами, работала в поле, доила корову. И в первом, и во втором

случае упомянутые события не только могли иметь место в жизни больных, но и действительно

происходили в другие отрезки времени.

Конфабуляции - замещение провала памяти вымышленными событиями фантастического,

нереального характера, которые не могли иметь место в принципе. Симптом конфабуляций обычно

наблюдают при выраженном интеллектуальном снижении с утратой критики. Заполнение

амнестического дефекта происходит на основе патологического фантазирования либо на основе

бредовой реконструкции прошлого, наблюдающейся чаще всего у больных с фантастическим бредом

величия (конфабуляторный бред). Эти больные не столько утрачивают воспоминания о

произошедших событиях, сколько интерпретируют их с точки зрения представления о самих себе в

настоящем. Эти фантастические воспоминания входят в структуру или представляют собой один из

вариантов парафренного синдрома.

К парамнезиям также относят криптомнезии, выражающиеся в том, что больные приписывают

своему творчеству воспоминания, почерпнутые из книг, рассказы о событиях, случившихся с

другими людьми или произошедшие во сне. Эти пациенты могут приписывать себе произведения

корыстной заинтересованности отличают криптомнезии от плагиата.

Корсаковский амнестический синдром

Корсаковский амнестический синдром был впервые описан С.С. Корсаковым в 1887 г. как

специфическое проявление алкогольного психоза. Описание корсаковского психоза, наряду с

мнестическими расстройствами, включало неврологические нарушения в виде алкогольной

полиневропатии. В дальнейшем оказалось, что наблюдаемые при этом алкогольном психозе

расстройства кратковременной памяти не специфичны и могут возникать при самых разных

органических заболеваниях мозга.

Клинические проявления прогрессирующего снижения кратковременной памяти включают

следующие симптомы:

Фиксационную амнезию, т.е. невозможность ретенции событий, происходящих в настоящем.

Фиксационная амнезия в некоторых случаях (при острых мозговых процессах) может

сопровождаться ретро- и антероградной амнезией;

Амнестическую дезориентировку вследствие невозможности сохранить в памяти информацию о

событиях, происходящих в реальной действительности. Как правило, аллопсихическая

амнестическая дезориентировка сочетается с дезориентировкой в собственной личности;

Парамнезии (псевдореминисценции, конфабуляции, криптомнезии).

При корсаковском синдроме, развившемся вследствие длительно текущих хронических

заболеваний головного мозга, прогноз обычно плохой. В случаях острого поражения мозга надежды

на положительную динамику достаточно реалистичны, хотя полного восстановления функций

памяти, как правило, не происходит.